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本文由邯郸市中心医院放疗医技科张少华医生投稿发表。
原发性肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，放射治疗作为肝癌治疗的重要组成部分，曾一度因技术限制和认知不足而被忽视。
随着医学技术的不断进步，原发性肝癌的放射治疗领域取得了显著进展。肝癌的放射治疗可分为外照射和内照射治疗。外照射包括调强放疗、VMAT、SBRT、质子治疗，内照射包括90-Y微球治疗、131-I单克隆抗体、放射性碘化油。
本文旨在综述原发性肝癌放射治疗新技术的应用进展，仅供参考学习。如果您对本文内容有其他补充或者建议，欢迎文末留言。
外照射放疗
调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy, IMRT）其应用多叶光栅的组合以及准直系统可使靶区剂量更加精确，肿瘤靶区接受更高剂量，而邻近的正常肝组织的受照射剂量非常小。调强放疗通常使用常规或低分割方案。2014年Yu[1]等人一项研究，119名肝癌术后患者接受放疗，结果显示辅助放疗的总生存期（overall survival, OS）明显高于对照组。
立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy, SBRT），主要应用于早期肝癌，肿瘤体积小，或单个肿瘤治疗效果最为成功，能获得较大肿瘤局部控制率，从而转化成患者的生存。SBRT是采用更少的分割次数及单次大剂量的照射方式，SBRT的生物学效应除了传统的致使DNA损伤与诱导细胞死亡，SBRT也通过引起血管内皮的损伤，具有消融作用。Andolino等人[2]对60例肝癌患者接受SBRT。剂量为42 Gy / 3 次，2 年LC为90%，2 年PFS为48%，2 年OS为67%；且没有发生明显副作用。
▲立体定向放射治疗
不同于光子放射治疗，质子治疗，具有能量沉积在特定范围的特点，靶区边缘剂量迅速下降，这种特殊的剂量分布为布拉格峰。这些特殊的物理特性能够增加靶区剂量的同时周围正常组织受到最小的照射剂量，降低肝、脊髓、胃的平均受照射剂量，减少了相关毒副反应。因此，质子放射治疗能够更好地保护正常组织。Nakayama H[3]对47例HCC患者行质子治疗，剂量为 72.6Gy/22次或77Gy/35次，中位OS时间为33.9个月，3年LC达88.1%，3年OS为50%。仅6.4%的患者出现2 级胃肠道反应，2.1%的患者出现3级胃肠道反应。
▲质子放疗
内照射放疗
选择性内放射治疗技术尤其是钇-90（Y-90）微球选择性内放射治疗，其原理是一种通过将放射性核素注入肿瘤供血动脉，实现局部治疗的方法。
其中，钇-90（Y-90）微球作为内照射主要的治疗药物，通过释放高能量的β射线，对肿瘤组织进行持续近距离照射，从而实现肿瘤的局部坏死和消融。相比于其他微球，Y-90微球具有直径较小、血管栓塞作用较轻微等优势，因此在临床实践中得到了广泛应用。
Y-90微球治疗临床应用包括：
1）早期肝癌患者的根治性治疗：通过SIRT治疗，可使肿瘤完全坏死，达到根治效果。
2）中期肝癌患者的降期治疗：为外科手术切除或肝移植创造条件。
3）晚期肝癌患者的姑息性治疗：延长患者生存期，提高生活质量。
放射性肝段/肝叶切除：治疗肿瘤的同时保护正常肝体积，为外科手术切除创造机会。
与系统抗肿瘤治疗联合：提高肝癌患者疗效，降低复发风险。
总结与展望
原发性肝癌放射治疗新技术，尤其是钇-90微球选择性内放射治疗（SIRT）的应用，为肝癌患者提供了新的治疗选择和希望。
未来，随着技术的不断进步和研究的深入，期待能够开发出更多高效、低毒的放疗手段，以进一步提高肝癌患者的治疗效果和生存质量。通过多学科的协作和个体化治疗方案的制定，为患者提供更加全面、科学的医疗服务。
参考文献：（向上滑动阅览）
1. Yu W, Wang W, Rong W, et al. Adjuvant radiotherapy in centrally located hepatocellular carcinomas after hepatectomy with narrow margin (
2.Andolino DL, Johnson CS, Maluccio M, et al. Stereotactic body radiotherapy for primary hepatocellular carcinoma[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2011,81:e447-53.
3.Nakayama H, Sugahara S, Tokita M, et al. Proton beam therapy for hepatocellular carcinoma: the University of Tsukuba experience[J]. Cancer, 2009,115(23):5499-5506.
备注
本文旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息，并不构成任何诊疗依据，内容仅供参考。
作者
邯郸市中心医院张少华，作者邮箱：915125114@qq.com
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